длительное влияние при

Вход для зарегистрированых пользователей

Consilium Medicum Том 9 / 9 / 2007 Эндокринология

Скачать эту статью в формате

Современные подходы к комбинированному лечению сахарного диабета 2-го типа

А.С.Аметов, Т.Н.Солуянова

ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Москва

Несмотря на значительные достижения в современной диабетологии, ожидается, что в ближайшие 10 лет распростра ненность сахарного диабета (СД) и его осложнений будет увеличиваться очень высокими темпами. Согласно существующим оценкам, распространенность СД во всем мире увеличится с 151 млн в 2000 г. до 221 млн в 2010 г. и до 300 млн в 2025 г. [1, 2], из которых примерно 90% составят больные СД 2-го типа. Рост распространенности СД 2-го типа неизбежно будет сопровождаться увеличением количества осложнений, которые требуют больших затрат на лечение и существенно снижают продолжительность жизни пациентов. Длительная гипергликемия у больных СД 2-го типа резко повышает риск развития макро- и микрососудистых диабетических осложнений, в том числе ретинопатии, периферической нейропатии, нарушения функций почек, сердечно-сосудистых осложнений. Если диагноз СД устанавливается в среднем возрасте (40 60 лет), то ожидаемая продолжительность жизни больного уменьшается на 10 лет (табл. 1) [3]. Риск неблагоприятного исхода возрастает с увеличением длительности заболевания. Так, примерно у 2/3 больных СД в течение 20 лет после установления диагноза разовьется ретинопатия, а у 30% в течение оставшейся жизни нефропатия [4, 5].

Риск плохого исхода у больных СД 2-го типа часто усиливается комбинацией факторов риска, связанных с синдромом нарушения метаболизма (инсулинорезистентность, ожирение, нарушение липидного спектра крови, артериальная гипертония, нарушение фибринолиза) [9]. СД несет такой же риск смерти от сердечно-сосудистых причин, как наличие инфаркта миокарда в анамнезе больных без диабета [10]. Риск преждевременной смерти больных СД повышен в 2 4 раза по сравнению с пациентами, не имеющими этого заболевания [11]. У больных СД отдельные факторы риска, по-видимому, оказывают более сильное действие, чем у пациентов без данного заболевания [12, 13].

Эффективный контроль уровня глюкозы в крови улучшает и продлевает жизнь, наиболее полные данные о преимуществах которого у больных СД 2-го типа получены в исследовании UKPDS, включившем 4209 больных с впервые диагностированным СД 2-го типа, имевших концентрацию глюкозы в плазме крови натощак 6 ммоль/л (110 мг/дл). Из них 1138 получали лечение на основе диетотерапии, а 2729 интенсивную терапию сульфонилмочевиной (обычно глибенкламидом) или инсулином [14]. Среди участников исследования 1704 человека имели избыточную массу тела ( 120% от идеального веса), 411 из них получали диетотерапию, а 342 интенсивную терапию метформином. Медиана срока наблюдения для контроля уровня глюкозы среди всех больных составила 11,1 года, а среди больных с избыточной массой тела 10,7 года. Медиана срока наблюдения для контроля частоты диабетических осложнений составила 10 лет.

К концу исследования эффективность разных схем интенсивной терапии для снижения уровня глюкозы в крови оказалась одинаковой (снижение уровня HbA 1c по сравнению с диетой/физической нагрузкой: сульфонилмочевина/инсулин 0,9%, метформин 0,6%). Это преимущество сопровождалось статистически и клинически значимым улучшением результатов лечения (табл. 2). Интенсивное снижение уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина значительно уменьшало частоту ми крососудистых осложнений. Аналогичный результат получен при анализе только подгруппы больных, получавших глибенкламид. Действительно, глибенкламид является единственным стимулятором секреции инсулина, который снижает риск развития диабетических осложнений. Интенсивная терапия с помощью метформина значительно снижала риск развития макрососудистых осложнений, включая инфаркт миокарда и смерть от причин, связанных с СД.

source